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检验技师日记 ——记一例假性血小板减低危急值报告病例分析

作者:王东明 金海井来源:本站原创时间:2019年01月16日人气:文章属性:

2018年12月某日我院神经内科收治了名主因以头晕症状入院”的患者,主管医生按照入院检查常规为其申请了血常规检查,结果显示血小板明显偏低,为21×10^9/L,达到危急值标准,按照检验科复检制度,检验人员立刻和主管医生电话沟通,为避免出现差错,请护士重新采集标本进行,但检查结果依旧明显偏低19×10^9/L。检验人员再次与医生进行沟通,了解病人既往病史,前在外院检查过血常规检查结果就是血小板减低。根据病情需要,该患者被转科到肿瘤血液内科,准备进一步检查,以明确诊断肿瘤血液内科主管医生按照诊疗流程,为患者申请检验血细胞分析和网织红细胞计数,评估患者情况,再进一步计划进行有创的骨穿检查以明确具体的血液疾病分类、分型。这次检查结果显示血小板明显偏低,但负责检验的是另一名检验人员,本着负责任的态度,将此问题向检验科主任汇报大家分析讨论后考虑存在假性降低的可能性可能是由于存在EDTK拮抗(EDTA依赖性血小板减少),导致血小板聚集于是立即与肿瘤血液科主治医生电话沟通,说明考虑到的情况,建议先不要为患者进行骨穿,为证实该化验结果是否真的存在EDTA拮抗,将采血管更换为枸橼酸钠抗凝管重新给患者采血,同时对该患者之前检查的血液标本进行血涂片检查结果出来后,枸橼酸钠抗凝血液检查结果显示血小板为97×10^9/L;另一方面,对以前的血液标本涂片显示血小板大量凝集!结果证实我们的推测该患者的血液确实存在EDTA拮抗,导致血小板假性降低。问题已经明了,我们立即与主管医生沟通,告知我们的推测得到了证实,并从检验技师的角度给予了具体建议,患者被排除了血液系统疾病的诊断,避免了骨穿检查,后续也得到明确的诊治。

其实,检验技师并非大家想象的只是看病过程中辅助临床医生,按照其要求提供检查结果的“助手”。一名合格的、良好的检验技师应该具备相应的临床思维,从检验专业的角度,与临床医生合作、充分沟通,帮助临床医生规避这种类似的,从临床角度很难发现的误诊,帮助患者避免不必要的创伤性检查,共同为患者诊断疾病,战胜病魔!检验技师是临床医生不可替代的战友和伙伴!

达拉特旗人民医院检验科不仅仪器设备齐全、先进,同时,我们的检验人员具有过硬的专业技术,能够为来院就医的患者提供科学、准确的检查结果,保障临床诊疗工作,更好地服务患者。

同时,检验科在此提几点建议

1.如临床医生发现患者血小板明显减少,但其主诉、体征又明显不符的情况,请及时与检验科联系、沟通,我们共同分析、讨论,及时发现问题,避免误诊。

2.一旦确定为EDTA拮抗患者,采集血常规的标本时不能用EDTA抗凝剂的紫帽管,必须选用枸橼酸钠抗凝的蓝帽管

3.如临床医生发现其它类似可疑的假阳性的危急值结果,也请及时与检验科联系、沟通,共同分析讨论

4.加强临床与医技科室的沟通、交流、协作,在帮助患者、面对疾病时,我们是坚定的战友,让我们目标一致,并肩作战!

 

 

(作者:王东明、金海井  审核:杨奕芳  编辑:王红)